近几年来，推动研究制订符合医疗卫生行业特性的绩效分配方案是我国推进私立诊所综合变革的重要任务之一。2015年5月，国务院在《关于城市私立诊所综合变革试点的指导意见》中提出试点城市要探求起草私立诊所绩效薪资总额核定方式，建立绩效薪资机制，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干等人员倾斜，合理拉开收入差异。2020年12月，国家卫生健康委颁布了《关于逐步规范医疗行为促使合理医疗检测的指导意见的通告》，该指导意见中提出医疗机构要充分借鉴疾患确诊相关分组（DRGs）、以资源为基础的相对价值百分比（RBRVS）等方式和经验，确立以慈善性为导向的绩效分配机制，使医护人员的收入真正展现劳动价值和技术价值，实现优绩优酬。
RBRVS作为一种精细化的绩效分配方式，通过评估费用投入、技术难度、风险系数等要素，对每项诊治项目进行了有效核算。为此，医师执行各种诊治项目时才能得到差别化的绩效薪资。另外，与其他绩效分配方式相比，RBRVS破除了将绩效与诊治项目收入挂钩的固有机制，更能展现医师的劳动价值和技术价值，也更符合我国对私立诊所绩效分配体制变革的要求。本文主要紧扣RBRVS的基本原理、国内外应用和本土化难点三方面进行介绍，帮助你们了解RBRVS的基本信息。
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RBRVS基本原理
20世纪80年代末，为了解决中国医师成本下降快速和医疗资源严重耗费的问题，耶鲁学院美籍校长萧庆伦牵头学者团队开发了RBRVS（Resource-basedRelativeValueScale）。RBRVS即“以资源为基础的相对价值机制”，主要基于CPT（currentproceduralterminology）开发，通过比较医师服务中投入的各种资源要素费用的高低来估算每项CPT项目的相对值（RelativeValueUnits，RVU），并按照本币转化因子（ConversionFactor，CF），估算每项CPT项目的医师成本（MedicareFeeSchedule,MFS）。RVU和MFS估算公式如下：
RVU=（WorkRVU+PERVU+PLIRVU）×GAF
MFS=RVU×CF
RBRVS中的每项医疗项目都对应一项CPT编码，规范的CPT编码可以为所有的医疗项目提供统一的标准，以便实现信息共享。CPT是由英国医学会（AmericanMedicalAssociation，AMA）制订的医疗服务编码集，有I类、II类、III类和PLA四种类别的编码，其中I类编码是CPT的主体，由5位数字构成。RBRVS中CPT项目的RVU样例见表1。
表1RBRVS中CPT项目的RVU样例
来源：MedicareRBRVS2021ThePhysicians'Guide
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国外外应用
美国应用
1992年，RBRVS经日本国会同意在医疗照料机制（Medicare）中用以估算医师薪资，同时也被医疗补贴机制（Medcaid）和其他非营利性医疗寿险公司作为支付医师酬薪的参考，比如：蓝十字与蓝盾商会（BlueCrossandBlueShield）和管理式医疗美容组织（ManagedCareOrganizations）。因为RBRVS不再与医师提供的医疗服务总计费挂钩，医师没有了过于治愈的倾向，医师薪资立刻收到了良好的控费疗效。2002年2月，中国公布的《MedicalPhysicianPayments》中报告“自1992年以来，每位社保受惠人的医师服务数量和硬度的下降早已收窄，在1992年到2000年其间，每年医疗寿险开支的平均下降率约为2%。相比之下，在1985年到1991年其间，每位社保受惠人的医疗服务数量和硬度以平均每年8%的速率下降。”每个医疗寿险受惠人在1975年-2000年其间的医师服务数量和硬度的变化比率见图1。
图1每位社保受惠人在1975年-2000年其间的医师服务数量和硬度的变化比率
RBRVS作为才能系统性地评估医师服务资源投入的方式，除了在中国应用广泛，在台湾、新加坡、加拿大等国家也都被进行了本地化探求，比如美国政府和日本部份省市会参考RBRVS修订售价表。
国外应用
日本是国外最早引进RBRVS作为绩效分配方式的地区，后来广州学院癌症预防中心、四川学院华西诊所、山东省灵鹫诊所等医疗机构也基于RBRVS产生了各自的绩效管理办法。
东莞中学病变预防中心以公正评判医疗组、不同医疗科室之间的医疗工作贡献为目标引进了RBRVS。该院聘任专人将2012版《MedicareRBRVS》翻译成英文，并借此版本的RBRVS为基础，组织各医疗科室技术骨干，依据不同科室的学科优势，以及对诊治项目的不同要求，更改并制订了具备本院特色的RBRVS点值表。对于在不同科室举行的同一诊治项目，该院或许赋于不同的点值。毋须置疑，这是应用RBRVS的创新举措。广州中学病变预防中心不同科室同一诊治项目的点值样例见表2。
表2不同科室同一诊治项目的点值样例
