乙肝病毒携带，严格来说不算是乙肝病人。但依旧需要定期复查，原因很简单，有部分携带者，可能会进展为慢性乙型肝炎，如果不及时发现及时处理，恐怕出问题。

慢性乙肝病毒携带者，多是年龄较轻的处于免疫耐受期的大三阳者（HBsAg、HBeAg阳性，乙肝DNA也阳性），1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST是正常的，说明肝内没有炎症或者炎症非常轻微。乙肝DNA通常处于较高水平，而肝组织学检查无病变活病变很轻微。这便是慢性乙肝病毒携带者。

我国慢性乙肝病毒携带者主要发生在婴幼儿时期感染病毒导致，因为那时候免疫力不强，无法彻底清楚乙肝病毒，于是对乙肝病毒发展了免疫耐受性，粗略的讲就是：由于不能干掉乙肝病毒，就只能睁一只眼闭一只眼，大家暂时和平相处。免疫耐受性随着年龄增长而逐渐消减，大概会有25%左右的携带者转为真正的慢性乙型肝炎。而剩下的大部分始终是慢性无症状携带，几十年后可能会结束携带状态。

这便是为什么携带者要定期复查。因为我们无法事先判断哪一部分携带者会进展为肝炎，只能通过定期复查来观察，一旦发生，就能马上发现，及时给予抗病毒治疗，能最大程度抑制肝内病毒复制，减轻炎症，减少肝硬化、肝癌的发生。

另外，乙肝携带者无肝炎，无症状，但并非都不存在肝损害，并非都是“很健康”的携带者，对于携带者的观察发现，甚至有存在未发现的亚临床轻度肝硬化，所以不能置之不理，一定要及时复查。

乙肝携带者不同于慢性肝病，主要是病情发展极为缓慢，活动性极为微弱，但正如上述所言，携带者有可能自发活动为有症状的活动性肝病（慢性乙型肝炎），后者又可经部分免疫清楚，使得病变静息而成为肝炎后的非活动性病毒携带。如果没有定期复查，我们根本没有办法去判断这个过程。

还有一个事实需要大家知道：在我国，绝大多数慢性乙型肝炎都是由乙肝携带病变而来的。正如2006年的数据显示一样，中国目前有9300万慢性乙肝病毒感染者，其中2000万是慢性乙型肝炎，剩下的7300万则是携带者。携带者占据多数，肝炎是少数，但鉴于我们庞大的人群基数，肝炎2000万已经是极大的数字了。不能轻视。

正因为如此，不管是携带还是肝炎，都应该定期复查。只不过携带者复查的次数可以少一些，比如一年一次或者一年两次，每次都要复查乙肝两对半、肝功能、乙肝DNA等。

的确，目前慢性乙肝病毒感染者很少能够达到彻底治愈，大部分人群处于病毒携带状态（既往的称为乙肝病毒携带者），所谓的乙肝病毒携带状态是指体内有乙肝病毒，但是对肝脏本身并没有破坏，病毒和人体免疫系统之间处于“和平共处”状态，对人体几乎没有影响。但是医生一定会告诉你，至少3个月-半年复查一次肝功和肝脏超声，这是为什么呢？原因很简单：及时发现肝炎活动，抓住抗病毒时机，防止肝病进展。

上面提到了，病毒携带状态时机体免疫系统并不会攻击病毒，免疫系统处于“妥协”状态，对人身体没有影响，不需要治疗。但是这种平衡状态是暂时的，随时都有可能打破，比如身体感染了另外一种病毒，调动起了免疫性统的活性，就有可能将乙肝病毒连同感染病毒的肝细胞一同攻击，此时我们称为免疫清除，这时肝脏是受损的，从抽血化验上我们会发现转氨酶升高，这个时候就是应用抗病毒药物的时机，及时加用抗病毒药物是抑制病毒复制，减少肝脏受损最重要的手段，如果延迟，肝脏病变进展是非常迅速的，可在较短时间内达到肝硬化甚至引起肝癌，到这个时候追悔莫及了。

因此，对于乙肝病人，一定要定期复查肝功以及影像学检查，抓住抗病毒时机，防止进展，通过影像学检查及早发现肝癌（早期肝癌治疗效果还是不错的）。不要以为病毒携带者就一定不会发病，我曾经看到由携带状态直接转变为肝癌的；也不要以为肝硬化只有老年人才会得，因没有及时抗病毒治疗，二三十岁进展为肝硬化得也不少。

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（Dr赵 2018.05.18）