在妇科临床上，不孕的女性患者最常做的检查就是输卵管造影，但并不是不孕的人都必须要行此检查。这是因为不孕可能是多方因素造成的，有夫妻双方的因素，还有的是现代科学尚未研究清楚的一些原因。对于不孕的人，若通过各项检查寻找原因，结果显示男方正常，女方卵泡可以正常长大，正常排出，可能就没有做输卵管造影的必要了。

输卵管造影就是将一种造影剂经过宫颈，然后缓缓注入宫腔和输卵管，在X光的透视下，通过观察造影剂在宫腔及输卵管的分布情况来判断输卵管的通畅度，宫腔的形态，在造影剂下，同时还可以明确子宫是否有畸形、粘连、肌瘤、内膜息肉以及宫腔内异物，子宫上是否存在阻塞等。在正常情况下，子宫腔是一个倒三角的状态，输卵管呈现出的一种柔软显影。

此项手术术前有各项注意事项：一般要求在月经干净3天后再行手术，术前3天之内禁止性生活；且术前有必要行过敏试验，阳性者禁止手术；在手术之前需要肌注阿托品0.5mg，防止在做造影时肌肉痉挛导致假阳性的结果。

而有些人是不适合做造影的，比如：对碘过敏的患者，身患重大疾病的患者，在妊娠期和月经期均不适合进行造影手术，流产、刮宫6周之内也不宜进行手术。

了解以上原理，就可得知除了不孕提倡做造影，以明确诊断、指导临床之外，不明原因的习惯性流产也常常通过做造影来进一步诊断。

本期答主：张俊辉 医学硕士

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子宫输卵管造影术是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，了解子宫腔的形态、输卵管是否通畅、阻塞的部位、及盆腔有无粘连等，尤其是评价输卵管的最佳方法。

该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确诊断，准确率可达80%，且具有一定的治疗作用。

适应症：

1、了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。

2、了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

3、不明原因的习惯性流产，于排卵后做造影了解宫颈首内口是否松弛，宫颈及子宫是否畸形。

禁忌症：

1、内、外生殖器急性或亚急性炎症。

2、严重的全身性疾病，不能耐受手术者。

3、妊娠期、月经期。

4、产后、流产、刮宫术后6周内。

5、碘过敏者。

造影时间以月经干净3~7天为宜，最佳时间为月经干净的5~6天，当月月经干净后禁性生活。

操作步骤：

1、患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。

2、以窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒，探査宫腔。

3、注入造影剂，在X线透视下观察造影剂流经宫颈管、宫腔及输卵管情况并摄片。24小时油剂)或20分钟(水剂)后再摄盆腔延迟片，以观察腹腔内有无游离造影剂及造影剂在腹腔内的涂抹或弥散情况、输卵管内造影剂残留情况，进而判断输卵管的通畅程度。

结果判定：

1、正常子宫、输卵管： 宫腔呈倒三角形，双输卵管显影，形态柔软，24小时或20分钟后拍摄盆腔延迟片，盆腔内见造影剂均匀分布。

2、宫腔异常 患宫腔结核时子宫常失去原有的倒三角形，内膜呈锯齿状不平；患子宫黏膜下肌瘤时可见宫腔充盈缺损；有子宫畸形时有相应显示。

3、输卵管异常 患输卵管结核时显示输卵管形态不规则、僵直或呈串珠状，有时可见钙化点或盆腔钙化淋巴结；有输卵管积水时输卵管远端呈气囊状扩张，远端呈球形；24小时或20分钟后延迟摄片，盆腔内未见散在造影剂分布，说明输卵管不通；输卵管发育异常，可见过长或过短的输卵管、异常扩张的输卵管、输卵管憩室等。如下图为输卵管积水图像

下图造影片仅见宫腔显影，双侧输卵管未显影，可能为双侧输卵管阻塞。